| Geslacht | Man |
| Leeftijd | 73 |
| Geboren | do 11 okt 1883 te Hillegom, Zuid-Holland, Nederland |
| Gedoopt | do 11 okt 1883 te Hillegom, Zuid-Holland, Nederland | | Overleden | wo 5 jun 1957 te Haarlem, Noord-Holland, Nederland |
| Begraven | za 8 jun 1957 te Hillegom, Zuid-Holland, Nederland |
|
|