| Geslacht | Man |
| Leeftijd | 74 |
| Geboren | vr 29 mei 1903 te Katwijk aan Zee, Katwijk, Zuid-Holland, Nederland |
| Overleden | vr 13 jan 1978 te Katwijk aan Zee, Katwijk, Zuid-Holland, Nederland |
| Begraven | di 17 jan 1978 te Katwijk aan Zee, Katwijk, Zuid-Holland, Nederland |
|
|