| Geslacht | Man |
| Leeftijd | 39 |
| Geboren | okt 1803 te Dussen, Werkendam, Altena, Noord-Brabant, Nederland |
| Gedoopt | do 6 okt 1803 te Dussen, Werkendam, Altena, Noord-Brabant, Nederland |
| Overleden | za 17 jun 1843 te Dussen, Werkendam, Altena, Noord-Brabant, Nederland |
| Begraven | |
|
|