| Geslacht | Man |
| Leeftijd | 51 |
| Geboren | di 20 febr 1872 te Noordwijkerhout, Noordwijk-Noordwijkerhout, Zuid-Holland, Nederland |
| Overleden | ma 11 febr 1924 te Ter Aar, Nieuwkoop, Zuid-Holland, Nederland |
| Begraven | vr 15 febr 1924 te Ter Aar, Nieuwkoop, Zuid-Holland, Nederland |
|
|