| Geslacht | Man |
| Leeftijd | 69 |
| Geboren | do 4 mrt 1909 te Oudshoorn, Alphen aan den Rijn, Zuid-Holland, Nederland |
| Gedoopt | zo 6 jun 1909 te Oudshoorn, Alphen aan den Rijn, Zuid-Holland, Nederland |
| Overleden | vr 19 jan 1979 te Alphen aan den Rijn, Zuid-Holland, Nederland |
| Begraven | ma 22 jan 1979 te Alphen aan den Rijn, Zuid-Holland, Nederland |
|
|