| Geslacht | Man |
| Leeftijd | 75 |
| Geboren | wo 4 jan 1922 te Rotterdam, Zuid-Holland, Nederland |
| Overleden | ma 23 jun 1997 te Hellevoetsluis, Voorne aan Zee, Zuid-Holland, Nederland |
| Begraven | do 26 jun 1997 te Hellevoetsluis, Voorne aan Zee, Zuid-Holland, Nederland |
|
|